أمراض الكبد

الكبد هو أكبر عضو بالجسم وهو مهم لسلامة الجسم ولقيامه بوظائفه،
ويقوم الكبد بالوظائف التالية:
- إزالة السموم من الدم ومعادلتها.
- إنتاج عوامل مناعية لمقاومة العدوى وإزالة الجراثيم والميكروبات من الدم.
- إنتاج البروتينات المنظمة واللازمة لتخثر الدم وتجلطه.
- ينتج العصارة الصفراوية اللازمة لامتصاص الدهون والفيتامينات المذابة في هذه الدهون.
- قيام الكبد بكل هذه الوظائف المهمة يعني أن لا أحد من الناس يمكنه أن يعيش بكبد معرض للتليف أو متليف جزئيا، حيث إن ذلك سيؤثر على قدرة الكبد إلى أداء وظائفه.
كبد مصاب بالتشمع
وفي تشمع الكبد فإن ندوبا تحل محل بعض النسيج الكبدي السليم كما تجدد بعض خلايا الكبد ويكون في الكبد كلا النسيجين كمحصلة لتفاعل النسيج الكبدي للعوامل التي يتعرض لها وتتسبب في إيذائه على المدى الطويل، وكلما زاد تعرض الكبد للعوامل التي تؤذيه زادت الندوب على حساب النسيج السليم وكلما زادت شدة المرض تدريجيا، كما يحدث في هذه الحالة تعطل سريان الدم بالكبد مما يجعله لا يؤدي وظيفته كما ينبغي، ويعتبر تشمع الكبد السبب الثاني عشر في الترتيب ضمن أسباب الوفيات، حيث يتسبب في وفاة ما يقارب 26000 شخص في كل عام كما أنه يتسبب في معاناة ودخول للمستشفيات وتعطيل للإنتاج بمعدلات عالية.
أسباب تشمع الكبد
* تعاطي الخمر حيث يحدث بين المتعاطين للكحوليات بكميات كبيرة بعد عقد من الزمان، ويعتقد العلماء أن تأثير الكحوليات يكون من خلال تعطيل التمثيل الغذائي للبروتينات والكربوهيدرات والدهون بالكبد.
* الإصابة المزمنة بفيروس سي chronic hepatitis C حيث إن الإصابة بهذا الفيروس تسبب التهابا وتلفا بسيطا بالكبد وعلى مدى عقود يؤدي إلى تشمع الكبد.
* الإصابة المزمنة بالفيروس بي ودي chronic hepatitis B and D حيث يتسببا أيضا على مدى عقود من الزمان في تشمع الكبد، ويذكر أن الفيروس دي لا يأتي بمفرده ولكن يصيب الحالات المصابة بالفيروس بي.
* إصابة الكبد بالتهاب مناعي ذاتي autoimmune hepatitis, مما يتسبب في إحداث التهاب وتلف وتشمع الكبد.
* الإصابة ببعض الأمراض الوراثية مثل مرض ويلسون وغيره من الأمراض التي تؤثر في طريقة الكبد في تخزين وتصنيع الأنزيمات والبروتينات والمعادن وغيرها من المواد اللازمة لسلامة قيام الجسم بوظائفه .
* الإصابة بالكبد الدهني، والذي قد يحدث لمرضى السكر أو بسبب السمنة.
* الإصابة بانسداد القنوات المرارية حيث يسبب ارتجاع العصارة الصفراوية بسبب الانسداد تلفا بأنسجة الكبد.
* قد يكون السبب بعض الأدوية أو التعرض لمواد سامة.
أعراض تشمع الكبد
في البداية لا يعاني كثير من الأشخاص من أي شكوى ولكن مع تقدم المرض وزيادة النسيج الكبدي المصاب بالتشمع والذي يحل بدلا من النسيج السليم فإن الشخص يشكو من الأعراض التالية:
- الشعور بالتعب الشديد والإرهاق والضعف .
- فقدان الشهية.
- الشعور بالغثيان والدوار.
- فقدان الوزن .
- ألم بالبطن.
مضاعفات تشمع الكبد
* عندما يفقد الكبد قدرته على تصنيع البروتين المسمى بالألبومين فإن الماء يتجمع بين خلايا أنسجة الجسم فتتورم ويكون ذلك أكثر ما يظهر بالساقين كما يتجمع الماء بالبطن.
* وعندما يكون إنتاج الكبد قليلا للبروتينات المسؤولة عن تخثر الدم وتجلطه، فإن المريض يصاب بالنزف بسهولة وقد يظهر ذلك على شكل احمرار براحتي اليدين.
* يرقان نتيجة تجمع المادة الصفراء بالجسم ويظهر ذلك على شكل اصفرار بالعينين والجلد.
* حكة جلدية نتيجة تجمع مادة الصفراء بالجلد.
* نتيجة لتجمع السموم بالجسم فإن وظائف المخ يحدث بها تغير مما يسبب عدم اهتمام المريض بمظهره واللامبالاة والنسيان وعدم القدرة على التركيز وتغير في النوم ويصل التغير في النهاية بالمريض إلى الغيبوبة والموت.
* يكون الشخص أكثر عرضة للتأثيرات الجانبية للأدوية حيث تقل قدرة الكبد على التخلص من الأدوية والتي تتجمع بالدم.
زيادة الضغط بالوريد البابي والذي يحمل الدم من الأمعاء والطحال إلى الكبد.
* نزف نتيجة حدوث انفجار بدوالي المريء والتي تحدث من جراء زيادة ضغط الدم بالوريد البابي.
* الإصابة بالنوع الثاني من مرض السكر.
* سرطان في الكبد، والذي ينشأ عادة نتيجة تشمع الكبد والذي يتسبب في حدوث نسبة عالية من الوفيات.
تشخيص تشمع الكبد
يتم التشخيص من خلال الأعراض والعلامات. عند فحص هذه الحالات يجد الطبيب الكبد متضخما وصلبا عنه في الحالة العادية، وعند ذلك يأمر بأخذ عينات من الدم لعمل التحاليل اللازمة للتأكد من وجود المرض.
للتعرف أكثر على حالة الكبد قد يطلب الطبيب عمل أشعة مقطعية computerized axial tomography CAT scan وأشعة صوتية ultrasound وأشعة رنين مغناطيسي magnetic resonance imaging (MRI) أو عمل مسح scan للكبد باستخدام النظائر المشعة radioisotope أو عمل فحص بالمنظار laparoscope. قد يحتاج الطبيب إلى أخذ عينة من النسيج الكبدي عن طريق إبرة خزعة (biopsy needle) ثم يتم فحص العينة مجهريا كما هو موضح بالصورة.
علاج تشمع الكبد
- التشمع الذي يحدث بالكبد غير قابل للتراجع ولكن العلاج يهدف إلى إيقاف تقدم المرض والتقليل من المضاعفات.
- يهتم العلاج بالتعامل مع أسباب المرض والمضاعفات التي حدثت، فمثلا يتم إيقاف تعاطي الكحول عندما يكون الكحول هو السبب، يستخدم عقار الإنترفيرون interferon لعلاج الالتهاب الكبدي الفيروسي، تستخدم مركبات الكورتيزون لعلاج الالتهاب الكبدي المناعي الذاتي autoimmune hepatitis, أما في حالة مرض ويلسون والذي يتسبب في زيادة عنصر النحاس بأعضاء الجسم فإن العلاج يهدف إلى إزالة هذا العنصر الزائد من الجسم.
- يجب اتباع نظام غذائي صحي مع التقليل من الجهد الذي يبذله المريض.
- تناول غذاء قليل الملح ومدرات البول وذلك للتخلص من السوائل الزائدة المحتجزة بالجسم.
- تستخدم المضادات الحيوية للتغلب على العدوى.
- تستخدم أدوية لعلاج الحكة الجلدية.
- ينصح في هذه الحالات بالتقليل من البروتين في الطعام حيث إن البروتين الزائد في هذه الحالات يسبب تراكم السموم بالجسم نتيجة القصور في وظائف الكبد.
- يتم وصف الملينات بهدف إزالة السموم من الأمعاء.
بالنسبة لزيادة الضغط بالوريد البابي فيتم استخدام الأدوية المخفضة لضغط الدم.
في حالة نزف دوالي المريء يقوم الأطباء بحقنها بمادة تسبب تليفها وانسدادها مثل مادة الإثانولامين أولييت ethanolamine oleate أو عمل ربط للدوالي برباط مطاطي.
تكون زراعة الكبد ضرورة عند عدم القدرة على التحكم في المضاعفات أو عند توقف الكبد عن أداء وظيفته، وفى هذه الجراحة يتم إزالة الكبد المريض ويستبدل بالكبد السليم المزروع.

الأعـــراض المرضية لتعب الكبـــد
أعراض تشمع الكبد تختلف بشكل كبير جدا» من شخص________________________________________ لآخر , فقد يكون التشمع بدون أية أعراض تذكر حيث ان البعض قد لايشتكي من اي شيْ ولا يعرف أنه مريض والنقيض الآخر نقله الى المستشفى بسبب غيبوبة كبدية,ناتجة عن فشل كبدي كامل , أو نتيجة نزيف دموي حاد وشديد ناتج عن انفجار دوالي المريْ او دوالي المعدة وقد تكون زيارة المستشفى او الطبيب ناتجة عن استسقاء في البطن ..الخ.
بعد اجراء دراسات عديدة وتشريح الجثث لاشخاص توفوا لأسباب طبيعية وجد أن تشمع الكبد قد يكون موجودا» بدون أية أعراض(ناتجة عنه) على الاطلاق. ولكنه يكتشف عند بعض الناس بالصدفة عند الجراحة أو عند وجود بعض العلامات مثل تضخم في الكبد ولكن بدون شكوى للمريض .
ومن ناحية اخرى فأن عددا آخر من مرضى تشمع الكبد قد يحضروا الى العيادة بسبب معاناتهم من تعب عام وارهاق مع وجود فقدان في الشهية ونقص الوزن,غثيان, يرقان بسيط بالأضافة الى خسارة في حجم العضل في الرجلين, وقد يشكو المريض من الالم في البطن الذي قد يكون نتيجة ضخامة الكبد وتمدد محفظة غليسون او نتيجة الحبن. وتعتمد تأثيرات التشمع على مدى الضرر الذي اصاب الكبد.
بصورة عامة فأن الاعراض الهامة والخطيرة تكون ناتجة:
ارتفاع الضغط في الوريد البابي
ويكون ناتجا عن ضغط العقيدات المتجددة على المسافات البابية في الكبد وهذا قد يؤدي الى الاعراض التالية:
-1 نزيف دموي هضمي علوي: وفي هذه الحالة يتقأ المريض دما» أحمرا» أو قد يظهر النزيف بشكل براز أسود اللون مشابه لون ولزوجة الزفت. ويكون السبب أما أنفجار دوالي المريء أو دوالي المعدة وأما ناتجا» عن قرحة هضمية أو التهابات حادة نازفة في المعدة أو الأثني عشر,لذلك فأن نتظير الجهاز الهضمي العلوي سيكون أساسي لمعرفة السبب... وقد يكون التنظير علاجيا» وذلك بربط أو تصليب دوالي المريء النازفة خلال عملية التنظير نفسها.
وفي حالة تقيء المريض دما» فعادة ما يكون التقيء مختلطا» بمحتويات المعدة من السوائل الحمضية أو من الطعام.
هذا ولقد شاهدت عددا من المرضى خلال عملي في هذا المجال في الثلاثين السنة الماضية كان النزيف الدموي نتيجة انفجار دوالي المريء العلامة الاولى والأنذار الأول لمرض تشمع الكبد والذي لم يكن معروفا» للمريض من قبل.
ومن المعروف أن علاج دوالي المريء النازفة يكون صعبا» في بعض الحالات. وقد نبدأ باستعمال الطريقة الأحدث في علاج دوالي المريء وهي ربط الدوالي باستخدام المنظار الداخلي ويتم فيها ربط الأوردة المتضخمة بأربطة مطاطية مرنة ... وهذه الطريقة الأكثر سلامة وتستعمل على نطاق واسع في الأردن في الكثير من المستشفيات الحديثة (الخاصة و العامة).
وهناك من ما زال يستعمل الانبوب المطاطي الذي يتم ادخاله الى المريء والمعدة عن طريق ألانف.وعندما نقوم بنفخه يعمل على ضغط سقف المعدة وأوردة المريىء السفلية مما يسبب وقف النزيف من الدوالي .
والعيب في هذا الانبوب المطاطي أنه صعب التحمل لدى الكثير من المرضى وأنه قد يسبب بعض التقرحات في البلعوم وأسفل المريىء وسقف المعدة.
وهناك بعض المراكز التي تستعمل العلاج التصلبي عن طريق المنظار الداخلي و ذلك بحقن محلول داخل أوردة المريء المتضخمة مما يجعلها تنكمش . ولكن هذه الطريقة لها آثار جانبية حيث يمكن أن تؤدي الى تقرحات أو تضيقات في المريء أو أحيانا مزيدا من النزيف .
هذا بالأضافة أن المريض قد يحتاج الى تناول دواء Propranolol بشكل منتظم وهذا ما يقلل من مخاطر وشدة النزيف في حالة حدوثه عند مرضى الدوالي ويساعد هذا الدواء على تقليل الضغط المتزايد في الوريد البابي وبالتالي يقلل الضغط في دوالي المريء . يستخدم هذا الدواء بشرط عدم وجود موانع للاستخدام كأمراض القلب وأمراض السدة التنفسي المزمنة.
وفي بعض الحالات يكون النزيف شديدا» جدا»مما قد يؤدي الى الوفاة عند بعض المرضى حين يعجز الطب الحديث عن توقيفه بمختلف الطرق المتوفرة.
ويجب التركيز أنه في حالة تشمع الكبد أحيانا يكون هناك نقص في عوامل تخثر الدم(نقص في كمية البروترومبين ) مثلا» بالأضافة الى نقص في صفيحات الدم وتغيير في شكلها وقد يكون مصطحبا» بالتهابات في الشرايين الصغير المساة(Arterioles ). وكل هذا وذاك يزيد من قابلية ومن أمكانية النزيف عند ذلك النوع من المرضى.
-2 تضخم في الطحال: وهذا ما قد يجعل المريض يشكو من ألم وثقل في المنطقة العليا اليسرى من البطن. وقد يشكو المريض من شعور بتورم في تلك المنطقة المذكورة. ويتضخم الطحال في حالة تشمع الكبد نتيجة عدم أستطاعة الدم الخروج منه والدخول الى الكبد المتليف فيتضخم حتى يتسع لكمية أكبر من الدم. وهذا ما قد يسبب تليف أنسجة الطحال نفسها ويصبح هذا العضو أشبه بكيس مليء بالدم كنتيجة حتمية لصعوبة خروج هذا الدم من الطحال والكبد.
-3 ا لاستسقاء (الحبن): هو تجمع السوائل في الفراغ البطني
من الواضح أن الاستسقاء في حالات التشمع وفي حالة أمراض الكبد بشكل عام يكون نتيجة عدة عوامل منها:
أ‌- نقص الالبومين في الدم(وهي مادة تصنع في الكبد)
ب‌- تأثير الاستروجينات ( Oestrogenes) والعامل النخامي المضاد للأدرار وهذا مما يزيد من أمكانية حبس السوائل.
ت‌- زيادة أفراز الالديستيرون(Aldostérone) وهذا مما يزيد احتباس السوائل والصوديوم.
ويحدث الاستسقاء نتيجة تشمع الكبد وزيادة الضغط في الوريد البابي لذلك تبدأ السوائل بالتجمع في منطقة البريتون(في الفراغ البريتوني) بشكل تدريجي وقد يصل هذا السائل الى كمية كبيرة قد تصل الى (10 ليتر)أو اكثر....وفي هذه الحالة يظهر المريض متضخم البطن بشكل عظيم مع أنه يكون هزيل الأطراف نتيجة خسارة العضل في الرجلين واليدين.
وعادة مايظهر الدوران الجانبي على سطح البطن المتضخم ونشاهد أوردة ممتدة ومتداخلة بلونها ألازرق على جانبي البطن, كما أنه قد تظهر تلك الأوردة الممتدة والمتداخلة حول السرة وهي علامات زيادة الضغط في الوريد البابي.
-4 دوران الدم الجانبي: في حالة ازدياد ضغط الوريد البابي الذي يحدث كنتيجة حتمية لتشمع الكبد تتم أتصالات بين الوريد البابي وبين أوردة كثيرة في الجسم من أهمها:
أ‌- اتصال الوريد البابي مع أوردة سقف المعدة وأوردة الجزء السفلي من المريء مما يؤدي الى دوالي المعدة ودوالي المريء
ب-اتصال الوريد البابي مع أوردة جدار البطن( الذي يكون عادة مصطحبا» بالحبن أو الاستسقاء) فتبرز الأوردة على سطح البطن المتضخم ونشاهد أوردة ممتدة ومتداخلة بلونها الأزرق على جانبي البطن وقد تظهر هذه الأوردة حول السَرة وفي بعض الحالات يمكننا سماع صوت نفخة في منطقة الوريد اليسرى
ج‌- اتصالات الوريد البابي مع الأوعية المساريقية السفلية وكذلك مع الأوردة الباسورية وهذا قد يسبب ظهور بواسير في منطقة الشرج عند بعض المرضى.
د- اتصالات مع أوردة الحجاب الحاجز.
هـ - اتصالات الوريد البابي مع أوردة منطقة البريتون(وهو الغشاء الدقيق الملس اللماع الذي يغطي الأحشاء الموجودة في البطن بالأضافة الى تغطيته جوف البطن وفي بعض الحالات المرضية يتجمع في هذه المنطقة السوائل وتدعى هذه الحالة بالحبن أو الاستسقاء)